Werking:
- Stimuleert insulinesecretie en remt glucagonafgifte op glucoseafhankelijke basis
Bijwerkingen:
- Gewichtstoename (ca 0,5-1,0 kg)
- Mogelijk: (fatale) pancreatitis, (acute) nierfunctiestoornis, interstitiële longziekten, gastro-intestinale bijwerkingen
Contra-indicatie:
- Ernstige nierfunctiestoornis (eGFR < 10 ml/min/1,73 m2)
- Ernstige leverfunctiestoornis
- Ernstig hartfalen (saxagliptine)
- Pancreatitis in voorgeschiedenis
- Combinatie met ACE-remmer bij angio-oedeem in voorgeschiedenis
Aandachtspunten:
- HbA1c-daling: 7-9 mmol/mol
- Kans op hypoglykemieën: geen
- Continueer de metformine en het sulfonylureumderivaat.
- Overweeg de dosering van het sulfonylureumderivaat te verlagen om hypoglykemie te voorkomen.
- Het combineren van DPP4-remmers en GLP1-agonisten is niet zinvol.
- Start geen DPP4-remmers bij een HbA1c ≥ 15 mmol/mol boven de streefwaarde;
– het glucoseverlagende effect van DPP4-remmers is dan te beperkt.
– start bij deze patiënten met (middel)langwerkende insuline (bij voorkeur NPH-insuline). - Behandeling met een DPP4-remmer kan een alternatief zijn voor eenmaal daags insuline als:
– de patiënt grote bezwaren heeft tegen spuiten
– als spuiten en zelfcontrole moeilijk uitvoerbaar zijn (bijvoorbeeld bij ouderen)
– als het vermijden van hypoglykemieën van groot belang is (bijvoorbeeld verkeersdeelnemers)
Stofnaam: Sitagliptine Tablet 25/50/100 mg
Startdosering
– 1 dd 100 mg
Maximale dosering
-100 mg/dag
Dosering bij verminderde nierfunctie
– eGFR 10-30 ml/min/1,73 m2: 1 dd 25 mg
– eGFR 30-50 ml/min/1,73 m2: 1 dd 50 mg
Gebruiksadvies
– 1dd
Evalueer de effectiviteit van de behandeling na 6 maanden.
- Indien de behandeling onvoldoende effectief is (daling HbA1c < 5 mmol/mol): staak de DPP4-remmer en start eenmaal daags insuline (eventueel GLP1-agonist bij een BMI ≥ 30 kg/m2
- Indien de behandeling wel effectief is (daling HbA1c ≥ 5 mmol/mol), maar de streefwaarde niet wordt behaald, bespreek dan met de patiënt of overstappen naar een van de andere middelen wenselijk is.
- Indien de behandeling aanvankelijk effectief was, maar het HbA1c na verloop van tijd oploopt tot boven de streefwaarde: staak de DPP4-remmer en start eenmaal daags insuline (eventueel GLP1-agonist bij een BMI ≥ 30 kg/m2).