Algemeen
Er is sprake van een ontsteking van de pezen van de peesschede van twee pezen aan de strekzijde van de duim. Deze twee pezen, van de m. extensor pollicis brevis en de m. abductor pollicis longus, passeren de pols in een klein tunneltje (peesschede) op weg naar de duim. De wand van deze tunnel wordt gevormd door een soort slijmvlies, het tenosynovium genaamd, dat als een zacht glijkussen zorgt dat de pezen makkelijk heen en weer kunnen bewegen. Wanneer het tenosynovium ontstoken raakt, verdikt de wand van de tunnel waardoor de pezen stroever in de tunnel heen en weer bewegen. De pezen gaan ter plaatse ook ontsteken, waardoor nog minder ruimte in de tunnel ontstaat.
Symptomen
- Pijn aan de zijkant van de pols, aan de kant van de duim. Soms pijn tot in de duim of onderarm.
- Pijn vooral als bij bewegen van de pols kracht wordt gebruikt.
- De pols kan dik worden aan de kant van de duim.
- Moeilijker iets kunnen vastpakken.
Oorzaken
Waarschijnlijk door herhaalde bewegingen waarbij de pols en duim met veel kracht buigt en strekt. Dan wordt de peesschede dikker. Daardoor wordt het kokertje te smal. De pezen kunnen dan minder makkelijk heen en weer bewegen.
Risicofactoren:
- vrouwen tussen 35 en 55 jaar
- vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven
- bij activiteiten waarbij de pols vaak helemaal gebogen wordt (bijvoorbeeld bij veel schrijven, kapsters)
Diagnose
- Klinisch onderzoek van de pols is vaak voldoende om de diagnose te stellen.
- Finkelstein test. Hierbij wordt de duim in de handpalm gevouwen terwijl een vuist gemaakt wordt. Als nu de hand bewogen wordt richting de pink neemt de herkenbare pijn toe.
- Soms wordt echografie van de pezen gedaan, om de ernst van de peesonsteking te bepalen of de diagnose te stellen.
Beleid
Adviezen
– Afwachtend beleid als klachten <6 weken
– De klachten kunnen vanzelf verdwijnen als de hand wat meer rust krijgt. Wel advies in beweging te blijven
– Vermijd flexie-extensie van pols met veel kracht
Medicijnen
– Paracetamol 4dd 1000 mg
– Diclofenac diethylamine Gel 11,6 MH/G: 2-4dd, max 3 weken
– + eventueel NSAID: ibuprofen, naproxen, diclofenac
Handtherapeut
– Spalk: alleen overdag dragen. Doel: preventie van veel bewegingen in de pols.
– Actieve mobiliserende oefeningen om de bewegelijkheid van het polsgewricht optimaal te houden.
Injectie met corticosteroïd
– Voordelen: helpt vaak
– Nadelen: priklocatie kan paar dagen pijn doen, uw gezicht kan tijdelijk rood worden, huid rondom priklocatie kan blijvend veranderen, bacteriële ontsteking, peesbeschadiging
Beloop
De klachten kunnen vanzelf verdwijnen. Na 4 tot 6 weken komt u voor controle bij de huisarts als u nog klachten heeft. Of eerder als de klachten erger worden.
Na dragen van een spalk
Als de spalk niet geholpen heeft, stopt u hiermee. Heeft de spalk wel geholpen, dan kunt u deze nu steeds minder dragen. Bij bezigheden die nog klachten geven, blijft u de spalk nog wel dragen.
Na een prik met een ontstekingsremmer (corticosteroïd)
Heeft de prik wel iets geholpen en komen de klachten terug? Misschien kunt u nog een keer een prik krijgen.
Operatie
Bij persisterende klachten kan een operatie soms helpen. De chirurg maakt de peesschede open, zodat de pezen van de duim weer meer ruimte krijgen.
Bijlagen
Foto’s:
Referentie: Thuisarts, NHG-standaard, Medicom formularium